Plano de saúde por adesão: como funciona e como contratar
O plano de saúde por adesão é um plano coletivo contratado por uma entidade de classe, como associação profissional, sindicato ou conselho, para as pessoas que fazem parte dela. Você entra por ter o vínculo com a entidade, e não por ter uma empresa.
Quem pode contratar
- Pessoas com vínculo profissional, classista ou setorial com a entidade, como associados e sindicalizados.
- Administradora de benefícios: muitas vezes ela cuida do contrato entre a entidade e a operadora.
- Dependentes: a inclusão segue as regras do contrato.
Carência
Em contratos com 30 ou mais participantes, não pode haver carência para quem entra em até 30 dias da data do contrato ou da vinculação à entidade. Depois disso, ou em contratos menores, a carência pode ser exigida. A lei fixa prazos máximos de carência, mas muitas operadoras reduzem esses prazos ou até zeram a carência em promoções. O prazo muda de plano para plano e conforme a campanha do momento. Peça ao corretor as condições atuais. Para doenças preexistentes, pode haver cobertura parcial temporária.
Reajuste
O plano por adesão não tem o teto de reajuste da ANS que existe nos planos individuais. O reajuste é negociado entre a operadora e a entidade, conforme o contrato, e não pode ser aplicado em menos de 12 meses. Contratos com menos de 30 pessoas costumam ter um reajuste único para o conjunto. Peça o histórico de reajustes antes de entrar.
Rescisão e perda do vínculo
- A operadora só pode encerrar o contrato sem motivo depois de 12 meses, com aviso de 60 dias.
- Se você sair da entidade, perde o direito ao plano.
- O contrato é da entidade: confira a compatibilidade entre os seus interesses e os dela.
Individual ou por adesão?
- Individual: você contrata direto, o reajuste tem teto da ANS, mas há menos opções disponíveis.
- Por adesão: depende do vínculo com a entidade, pode ter mensalidade menor e o reajuste não tem teto.
- Empresarial ou MEI: para quem tem CNPJ. Veja o artigo sobre plano de saúde para MEI.
O que conferir antes de contratar
- A entidade e a administradora: confirme que existem e são idôneas.
- Regras de elegibilidade: quem pode entrar e o que comprova o vínculo.
- Rede credenciada, abrangência e coparticipação.
- Histórico de reajustes e regras de cancelamento.
- Registro na ANS da operadora e do plano. Veja também como escolher o plano de saúde.
Perguntas frequentes
Plano de saúde por adesão tem carência?
Em contratos com 30 ou mais participantes, não pode haver carência para quem entra em até 30 dias do contrato ou da vinculação à entidade. Depois disso, ou em contratos menores, a carência pode ser exigida, e muitas operadoras reduzem esses prazos em promoções. Consulte as condições atuais com o corretor.
O plano por adesão tem teto de reajuste da ANS?
Não. O teto da ANS vale para planos individuais e familiares. No plano por adesão, o reajuste é negociado entre a operadora e a entidade, conforme o contrato.
Se eu sair da associação, perco o plano?
Em geral, sim. O vínculo com a entidade é condição para continuar no plano.
Conteúdo informativo. Condições, coberturas e valores variam entre operadoras, entidades e contratos.